《辨证录》阳痿五脏辨证用药浅析及应用体会
《辨证录》为清代名医陈士铎所著, “阴痿门 (五则) ”着重阐述了男科阳痿病症、病因、病机及立法处方, 偏重于“心、肾”辨治, 其证候分析, 病机阐述, 处方用药, 简明效验, 对于现今阳痿临床实践有较高的指导意义。现将其阳痿五脏辨治用药特色及临床应用体会浅析如下。
“阳痿”, 是指男性在性生活时阴茎不能勃起或虽能勃起但勃起不坚无法插入阴道进行性交的一种病症, 现代医学称为勃起功能障碍 (ED) 。引起阳痿的原因很多, 有资料认为精神方面的因素占90%以上。中医学也称“筋痿”、“阴痿”等。清代名医陈士铎著《辨证录》中专立“阴痿门”, 对本病进行论治,。
《辨证录》中“阴痿门 (五则) ”着重阐述了男科阳痿病症、病因、病机及立法处方, 偏重于“心、肾”辨治, 其证候分析, 病机阐述, 处方用药, 简明效验, 对于现今阳痿临床实践有较高的指导意义。现将其阳痿五脏辨治用药特色及临床应用体会浅析如下。
1 病因病机
.1 心气不足:
第一则云“人有交感之时, 忽然阴痿不举, 百计引之, 终不能鼓勇而战”, 陈氏认为阳痿此症病因为“心气不足”, 辨曰:“君火一动, 相火翕然随之, 君火旺而相火又复不衰, 故能久战不泄。否则君火先衰, 不能自主, 相火即怂恿于其旁, 而心中无刚强之意, 包络亦何能自振乎”, 简洁阐明了病机。中医五脏理论认为心为君主之官, 主血藏神, 所以心气不足, 无力推动血液在脉管中运行, 会造成阴茎供血不足而致勃起不坚或不能勃起;同时心气不足也会造成性的欲念下降而影响勃起。陈氏此说符合五脏理论基础[2]。
1.2 脾胃阳虚:
第二则云“人有精薄、精冷, 虽亦能交接, 然半途而废, 或临门即泄”, 是脾胃之阳气不旺。指出“脾胃之阳气不旺, 仍是命门之火衰。后天之土, 本生于先天之火, 先天之火不旺, 则后天之土不能生。然脾胃之土虽属后天, 而其中未常无先天之气, 命门之火寒, 则脾胃先天之气, 何能生哉?命门既不能生脾胃先天之气, 而脾胃后天之气益加衰微, 欲其气旺而能固, 精浓而不薄, 乌可得乎”。强调了补先天命门之火生脾胃后天之土从而充固先天肾精的重要性。
1.3 心火闭塞:
第三则云“人有年少之时因事体未遂, 抑郁忧闷, 遂至阳痿不振, 举而不刚”, 陈氏认为此非人以为之“命门火衰”, 而是“心火闭塞”。强调“肾为作强之官, 技巧出焉, 藏精与志者也。志意不遂, 则阳气不舒。阳气者, 即肾中之真火也, 肾中真火, 原奉令于心, 心火动而肾火应之, 心火抑郁而不开, 则肾火虽旺而不能应, 有似于弱而实非弱也”。详细剖析了心火抑郁在肾火不虚阳痿中的病变机制。
1.4 命门火微:
第四则云“人有天分最薄, 无风而寒, 未秋而冷, 遇严冬冰雪, 虽披重裘, 其身不温, 一遇交感, 数合之后, 即望门而流”, 此种情况为“命门之火太微”。强调“命门虽是先天之火气, 而后天功用实可重培。第命门藏于肾中, 乃无形之火也, 宜以水引火”。命门之火即肾阳, 命门之水即肾阴, 其“补水引火”观点也合补阳先补阴之理。
1.5 心包火衰:
第五则云“中年之时阳事不举, 虽妇女扪弄而如故, 即或振兴, 旋即衰败”, 此“心包之火气大衰”。认为“心包之火相火也, 心包火旺, 力能代君行事;若心包火衰, 心火虽动, 如相臣卧病, 气息奄奄, 欲其奋身勤王, 其不可得;且心包之火, 与命门之火正相通, 心包寒而命门不能独热。强调心包作为相臣对肾之作强功能的领导作用。 |