早谢病案治疗经验分享

如题

如果问诊，请先编辑以下问题，节省医患沟通时间，有没有怕冷怕热，有没有自汗盗汗，头身有没有什么不舒服，大小便怎么样，饮食怎么样，有没有偏好，吃饭后有啥不舒服，胸腹有什么不舒服没有，耳朵有没有什么不舒服，比如耳鸣，耳聋之类的，有没有口渴口干之类的，以前有没有什么病，什么原因引起的，吃过什么药，接受过什么治疗。妇女的话再问一问月经怎么样，周期怎么样，颜色怎么样，有没有血块，有没有异味，例假的不正常之类的。如果是儿童患者的话再加上传染病，因为儿童身体差，容易得传染性疾病。拍一张舌苔照，舌苔照一定要对准自然光线，关掉美颜

遇冷会手脚凉，热会出汗，晚上有时候会感觉热并出汗，小便有尿不尽尿羞，有耳鸣，有便秘，一天一次，两天一次三天一次排便都有！有口苦！有遗精。两个月前吃过调理脾胃的药！

分享一例病案。患者，李先生，男，32岁，2021年11月初诊，症状:早谢4年余，尿滴沥4年，经常腰痛腰酸，怕冷，身困乏力，倦怠懒言，喜生闷气。舌淡胖，有齿痕，左脉软弱无力，右脉稍强，纳眠可，大便时溏时干，小便滴沥。考虑肾阳虚兼肝气郁结。予方: 熟地18，山药18，山萸肉15，丹皮12，茯苓12，泽泻12，附子6，肉桂3，当归12，白芍12，柴胡15，白术15，甘草9，薄荷20后下。取7剂，日一剂，早晚分服。

加油

次日取药，中间患者有事耽搁了两天，10天后复诊，腰酸腰痛减轻，但时有嗳气，原方加陈皮青皮各12，杜仲18，桑寄生20

患者10天后复诊，畏寒症状明显改善（ps : 以前12月中旬别人穿外套的时候，患者就需要穿薄棉袄，今年还是穿着外套，所以患者自己说确实没去年怕冷了），腰部酸疼减轻，感觉手脚有力，小便滴沥未见好转，考虑肝郁未见化火症状，故大便不成型应是肝郁脾虚造成的，舌胖大，齿痕减轻，脉象较前有力。予方 : 熟地12 山药15 山萸肉12 人参3 泽泻9 茯苓9 白术15 白扁豆15 丹皮9 肉桂3 制附子6（先煎30分钟）陈皮15 郁金12 莲子心 9 薏米仁 30 枳壳15 香附20

7天后复诊，症状改善，尿滴沥症状改善不太明显，山药加量至24g，加用芦根15g，车前子12g，余同前

10天后复诊，早谢症状改善，尿滴沥症状改善，大便恢复正常，腰部症状消失，芦根加量至24，余同前

10天后复诊，症状好转，只存在早谢，尿滴沥症状。给予成药六味地黄丸改汤剂，加龙骨20，牡蛎30，陈皮12，党参12，白术12，炙甘草9。