症状解析篇｜十九、抑郁症、焦虑症的治疗第2节

症状解析篇｜十九、抑郁症、焦虑症的治疗第2节
Hi，我是风向。一切还好吗？朋友
继续讲抑郁症、焦虑症的治疗，在上一节我们讲了精神障碍的分类，精神障碍患者的患病率，精神障碍的临床症状。这一节我们深入的讲一下抑郁症。
一、什么是抑郁症？
抑郁症是现在最常见的一种心理疾病，以连续且长期的心情低落为主要的临床特征，是现代人心理疾病最重要的类型。
临床可见，心情低落和现实过得不开心，情绪长时间地低落消沉，从一开始的闷闷不乐到最后的悲痛欲绝，自卑、痛苦、悲观、厌世，感觉活着每一天都是在绝望地折磨自己，消极，逃避，最后甚至更有自杀倾向和行为。患者患有躯体化症状。胸闷，气短。
每天只想躺在床上，什么都不想动。有明显的焦虑感。更严重者会出现幻听、被害妄想症、多重人格等精神分裂症状。
抑郁症每次发作，持续至少2周以上、一年，甚至数年，大多数病例有复发的倾向。

二、抑郁症人群的症状与特性
【抑郁症患者的特性】
a.闷闷不乐
b.自卑
c.低自尊
d.痛苦
e.悲观
f.厌世
g.对生活充满绝望
h.逃避现实、逃避苦难
i.避重就轻
j.好逸恶劳
k.享乐主义
l.自杀倾向
m.伴随躯体化症状
这些表现都与抑郁症息息相关。讲一下为什么会伴随躯体化症状呢，因为抑郁症患者的生活习惯非常差，生活习惯、饮食习惯、作息习惯不规律，他们没有心情去做现实生活中的很多事情。这会导致抑郁症患者营养不良，自主神经系统功能紊乱，内分泌系统失调，从而引发各种生理疾病。我不止一次的讲过，生理健康和心理健康相辅相成，也相互影响。
除了心理疾病引发的生理疾病之外，抑郁症患者因为消极、逃避、孤僻，不愿主动与外部世界互动，还会导致他们的生活状况非常糟糕：
a.房间脏乱差
b.人际关系不和谐
c.工作效率低
d.学习成绩差
e.抗压能力差
f.负债
g.家庭关系紧张

【抑郁症患者可能出现的躯体症状】
a.失眠、睡眠障碍
b.乏力（营养不良导致大脑供养不足头晕，或者肌肉萎缩导致四肢无力）
c.食欲减退、食欲不振、消化吸收功能下降
d.体重下降
e.便秘
f.男性：性欲减退、阳痿、勃起障碍 女性：闭经
g.恶心、胸闷、低血压、低血糖
h.其他的躯体症状
i.躯体症状由于抑郁症患者不规律的饮食、作息、生活习惯、缺乏营养等，以及神经系统受损或者内分泌系统功能紊乱、消化吸收功能下降所引发。

在饮食上，抑郁症患者可能出现食欲不振，没什么胃口，另一部分人则可能暴饮暴食，二者都有可能出现。这区别主要是因为抑郁症，并不像神经损伤，一部分抑郁症患者的食欲和消化系统还是正常的，他们可能会过度的放纵食欲，暴饮暴食。但是呢，有一部分人因为生活习惯的原因导致了神经损伤或者消化，吸收功能受到损伤，导致食欲不振，就可能没有胃口。

在行为上，许多抑郁症患者行动迟缓，步履手势变得缓慢，语速也变得很慢，语调变得低沉。医学上称之为精神运动性迟滞，抑郁症患者因为总是无精打采，注意力不集中，无法迅速作出反应来避免事故，所以会导致他们经常发生事故。而且经常会丢东西，主要还是因为他们注意力不集中，然后呢，精神涣散，而且因为不良的生活习惯，导致神经系统神经元受到损伤，他们的记忆能力就会下降。做事情也不专注，老是丢三落四。爱丢东西，跟善恶论、因果论没有关系哈。不要神神叨叨的，说什么都是报应，活该什么的。
有小部分人也会出现精神运动性激越，他们会感觉身体亢奋，坐立不安，然后呢，漫无目的的四处游荡或心烦意乱，有点像躁狂症。

在思想上，抑郁症患者会充满无价值感，觉得“自己活着没什么用”，“像个废物一样”、“觉得拖累了家人”……这种思想和想法都有可能会出出现，与此同时，内心产生内疚、绝望甚至自杀的想法。抑郁症患者通常很难集中注意力和做决定，前一段时间我在讲自控那篇文章的时候做冥想。就是保证5分钟的身体静止不动，就这样的一个简单动作，对于抑郁症患者来说也是非常困难的，他们会如坐针毡，坐立不安，静不下心来。

重度抑郁症患者，在重度抑郁者身上，他们可能与现实完全脱节，完全沉浸于空想的状态，沉浸于一些神学、佛学、玄学，或者完全没有任何科学依据的伪科学当中。他们会出现妄想，坚信不以现实为基础的信念，并且可能会出现幻觉，重度抑郁患者会声称他们看到了或者听到了完全不存在的东西，比如：神仙、鬼、上帝、恶魔之类的东西。抑郁症患者的幻想和妄想通常是消极的。
重度的抑郁症患者会产生这样的幻想：他们犯下了可怕的罪孽，正在接受惩罚，或者他们杀害或伤害了某个人。他们也可能听到有声音在控诉他们犯下的罪孽，或者命令他们结束自己的生命。

在戒色人群中的表现为：有的人因为听信了一些玄学，就认定自己做了十恶不赦的事，杀了很多生命，杀掉了自己的儿子。或者说听信了万恶淫为首的谬论。觉得自己犯了天大的罪孽，不断的想要去洗涤自己的罪恶，又或者觉得自己对不起曾经的女友，甚至想要结束自己的生命。

在生活方式、生活状态上，抑郁症患者整体采取逃避策略，避重就轻，徘徊在各种逃避形式当中。其逃避形式为∶
a.漫无目的的旅游、穷游
b.不参与社交活动
c.频繁的变换工作
d.避重就轻：将自己的时间和精力转移到简单、没有压力和困难的事情中去
e.各种上瘾行为：网络游戏、色情、娱乐场所、嗜酒、吸毒、虚拟恋爱（网恋）、各种癖好
f.放纵欲望：放纵食欲（暴饮暴食、吃垃圾食品）、放纵购买欲（疯狂购物、刷信用卡）、放纵性欲（嫖娼、滥交、沉浸于色情制品）
g.热衷于玄学和出世思想：道教、佛教、儒家、玄学、阴阳学、易经、基督教、伊斯兰教，他们通过宗教理论来解释自己的失败，将问题合理化，并降低对生活的期待、放弃物质欲、放弃生活追求和理想追求。

三、抑郁症心境障碍的诊断标准
在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为下列5项以上：
注：不包括明显是由于一般躯体情况或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。
1.几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，或者是主观的体验。例如，感到悲伤或空虚。
2.几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减低；
3.显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5％），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重；
4.几乎每天失眠或嗜睡；
5.几乎每天精神运动性激越或迟滞（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐立不安或反应迟缓）；
6.几乎每天疲倦乏力或缺乏精力；
7.几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）；
8.几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决（可以是自我体验，也可以为他人观察到的这种情况）；
9.反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。
a.这些症状并不符合混合发作的标准。
b.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
c.这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用药物；某种治疗药品）或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接生理性效应。
d.这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出现这些症状并持续2月以上，其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟缓。
注：需要同时满足时间和症状（5个因素以上）两个条件才应该被判定诊断为重性抑郁。