【资料分享】精索曲张建议，转载

精索静脉曲张术后神经损伤的危害
　　精索静脉曲张是造成男性不育的重要原因，临床上的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，目前多数文献报道其治疗以手术为主。然而，手术治疗虽有一定的优势，但也会引起相关的并发症，如术后水肿、血管损伤及睾丸萎缩、输精管损伤等等，神经损伤虽在以往较少提及，但也会对患者造成较大的危害。
　　在经腹股沟精索内静脉高位结扎术中，可能损伤的神经包括髂腹股沟神经、生殖股神经以及几乎未被提及的精索上神经和精索下神经。经腹腔镜手术过程中髂腹股沟神经损伤主要表现为大腿前内侧以及手术切口前外侧暂时的麻木，同时，还有有关报道称双侧髂腹股沟神经阻滞可以降低精索静脉曲张手术后的疼痛；生殖股神经在电刀烧灼及超声刀切开精索外膜时最易损伤，而操作不精细，过度牵拉包绕精索的组织或者钳夹神经也可引起损伤。
　　近年来，精索上神经和精索下神经在显微手术中开始被提及，相关研究称，以上神经的损伤可能造成生精细胞的凋亡。由于精索静脉曲张患者症状常不明显，多在体检或者不育检查时发现，所以损伤精索上神经和精索下神经，会对患者生育造成更大的影响。

仅仅靠视觉是很难判定你是否得了精索静脉曲张，必须通过彩超，并结合临床触诊给出最中肯权威的意见。
这么说是因为精索静脉的直径很细微，在很轻微的时候，比如1.8-2之间时，人的肉眼根本无从觉察，是看不出来的。如果这个时候只根据图片，很可能得出误导的答案。这样，会延误病情。因为精索一旦发病，不注意保养，发展就会很快，你当自己没事情，依然手淫意淫，依然炭黑熬夜等，一段时间就会增长程度。
所以，讳疾忌医不是最好的方法，是对自己的不负责任。

精索不可怕，可怕的是得病期间依然我行我素，比如炭黑熬夜、剧烈运动、房事过频、劳累过度，都会加剧病情。
所以，如果你不确定自己的症状，或者怀疑了，最好到大医院去就诊。

借着刷屏的隔断，我说几句。
所有担心自己得了精索曲张的吧友，及已经有精索曲张迹象但是还没有确诊的吧友，我建议大家但凡没做过精索精索静脉三维彩超的，都去三甲医院做一个，做到心中有数。且最好得到医生的专业意见。有些医生很不负责，认为必须手术，但凡你得了这个病，不管你多少程度，一律建议不严重就不管，严重就手术。谈不上辨证施治。所以，多闻讯一些医生是必要的。等你对自己的情况比较了解了，这个时候，你看待吧友的建议会非常理性。就会少很多误解。
吧里没有专业医生，吧友的建议都是从大家的经历或者个人经历中有用的部分得来，不能保证百分百对症，只能从逻辑和常识及既往经验上给出一个建议，可能有用，也可能没用。多参加几个精索群，多看看精索群里共享的方法，形成一套自己的认知，这个时候，别人的建议是否有用，方向是否正确，一看便知。也不会再存在误解。

我对于攻击我的人，我真的不屑在说什么，你们不是第一个，也绝对不是最后一个。
我只想说，但凡真的是一个病患，且真的在任意一个精索群里呆过。就会知道我说的下肢活血，说的慢走、散步、踢腿，是否是大家公认的！
有人说我拿大家当小白鼠，这我就乐了。
我乐的眼泪都有了。
散步、慢走、甚至慢跑，倒立，老吧友的帖子都有，不止一个人做了觉得有用。
还有人建议做铁板桥、做兜肾功、站马步。
这都是一段时期吧友的建议。也都有人尝试过。
关于震动坐垫，我群里不止一个人买了后说好使！
不止一个人受益！
不止一个人非要我推荐一款震动坐垫！
我之所以回来，是有qq好友跟我说，吧里现在帖子不多，问我可以不可以再发些建议？
我自己的情况没什么不能说的，我没有坠涨、没有胀痛、没有各种不适，只是劳累了和熬夜后会有一些感觉。
再就是我当年2.8是平静状态的，当时就是中度了，静脉团至今没有完全消除。
我问过不止一个医生，也翻过太多文献，得出的答案都是，静脉团到一定程度就很难消除了。
我一致不说我康复，就因为这个团还存在，我觉得抛开这个团，我就是痊愈了。
因为你手术之后，不少人睾丸也会长期不适的。
发过病的肯定是没有原来健康的。这个毫无疑问。
有人说团可以消除，我就笑了。
现在的科学，医学都承认静脉弹性一旦受损到一定程度，就难以复原，这个不是一个人说，是但凡有医学常识的，无论专家还是普通大夫都这样说。
我不知道这算不算一个阶段内的定论和真理。
也许，未来的某年，这个定论会被打破。但是，现在的认知只取决于现在的医疗水平。
我不想再恶意地想某只虫子是否受了利益的驱使而泯灭黑白。
我也不想说所谓你来攻击我，我就要以直报怨的君子话。
我就是一俗人，我的个性就是，你讲道理，我绝对跟你讲理，你讲人情，我绝对跟你讲人情，你进我一尺，我肯定还你一丈。
在贴吧发言，只是为了心中的信仰，只是为了承诺。不为别的。
2015年12月24日

我在这个楼层说说。
很多人的问题是，你不确定自己是否有这个病，又因为爱面子不愿意到意愿去检查，所以就发图片让别人看。
这个问题在于，吧里没有医生，都是吧友，很难第一时间就你的图片给出最科学准确的判定。
为什么？
因为精索的静脉直径很细微，在其轻微或者轻度时，从外在表象很难辨别的。
只有三维彩超才是最准确最科学的诊断方式。
除非你的曲张很严重，都能直观地在阴囊表面看到团，但那个时候，基本就三度以上了，已经非常重。
建议那些有困惑的吧友，第一时间去做彩超，这个是最权威的方法。
因为对于轻度的还未成团的病例，医生也要触诊结合彩超才能给出诊断结果的。

手术治疗
（一） 手术适应证：
1、成年临床型患者手术适应证推荐如下：
（1）同时具备以下3个条件：
1）存在不育；
2）睾丸生精功能下降；
3）女方生育能力正常，或虽然有不孕情况但可能治愈。
（2）虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。
（3）精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响了生活质量，经保守治疗改善不明显者，可考虑行手术治疗。
（4）II度或III度精索静脉曲张曲张，血睾酮水平明显下降，排除其它疾病所致者。
2、对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，推荐行双侧手术治疗。
3、青少年型精索静脉曲张手术适应证：
（1）精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小（具体见睾丸功能评价部分）；
（2）II度或III度精索静脉曲张；
（3）睾丸生精功能下降；
（4）由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；
（二）手术方式：
精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科干预的价值、各种干预方式的优劣尚存争议，即便在欧洲泌尿外科协会和美国泌尿外科协会的相关指南上，对精索静脉曲张的诊疗的观点也不尽相同，但精索静脉修复技术仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段。精索静脉曲张修复的干预方法包括介入技术（顺行或逆行）和手术治疗，介入技术又分为栓塞和硬化剂方式，手术干预包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。有资料认为，显微技术精索静脉结扎术是最为理想的治疗方式，Diegidio P等综述了PubMed自1995年至2011年的英文相关文献，对比精索静脉曲张的不同治疗方式的妊娠率和并发症发生率，结果显示，显微经腹股沟下和经腹股沟途径精索静脉结扎术效果最佳（表）。但实际上目前尚未有统一的结论承认显微技术的优越性。
根据手术适应症的不同，精索静脉曲张修复术的目的在于改善精液质量并自然怀孕和/或减轻阴囊不适症状,部分患者在于提高睾酮水平，其最主要的并发症为阴囊及其内容物水肿、睾丸动脉损伤及睾丸萎缩、精索静脉曲张持续存在或复发等。安全而有效的精索静脉曲张修复手术要符合以下几点：①保持输精管及其脉管系统的完整性②游离并结扎所有的精索内静脉，如果采用经腹股沟切口，还要结扎精索外静脉分支③保持淋巴管和动脉的完整性。
1. 经腹股沟途径和腹股沟下途径：包括传统的开放术式和显微技术。总体而言，在世界范围内，传统开放与显微技术是并行不悖的。经腹股沟下切口精索静脉结扎术因不需切开腹外斜肌腱膜、疼痛轻微和术后恢复快而被认为优于经腹股沟途径。可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，被认为是显微技术精索静脉结扎术在术后并发症发生率及精液参数改善、受孕率方面综合评估优于其它方法的基础。
2. 经腹膜后途经：即Palomo术，包括保留睾丸动脉和不保留动脉的集束结扎方式。该术式操作较为便捷，但复发和曲张持续存在发生率可达10%至15%。
3.腹腔镜精索内静脉结扎术 腹腔镜技术精索内静脉结扎术取得了良好疗效。具有在放大情况下辨认保护睾丸动脉、可以同时处理双侧病变等优势。腹腔镜精索静脉结扎术的复发率为 2-11%，有约5-8%的术后水肿发生，曾有人尝试术中应用淋巴示踪剂以辨认保护淋巴管，质疑者认为此方法可以损害生精功能，部分观点认为，将几乎可以门诊完成的腹膜外操作，采用需经腹腔的手术，侵袭性偏大，另一方面，也增加了费用。
4. 经皮栓塞技术：包括顺行和逆行技术，该方法更多被介入科医生采用。栓塞可以通过明胶海绵、弹簧圈及硬化疗法达到。尽管复发率较低而且没有术后水肿发生，经皮栓塞技术治疗精索静脉曲张的术后妊娠率并不令人满意，而且还要考虑操作失败、费用较高等问题。但在处理复发性精索静脉曲张或持续存在，需要通过造影明确解剖时，经皮精索静脉栓塞疗法则非常适用。
综上所述，就目前研究而言，断言某种治疗方法优于其他方式还需审慎，治疗方式的选择要充分考虑医院的条件、术者的擅长和经验、患者的意愿等因素，最终结论尚待大样本随机对照研究的结果。
（三）手术并发症：
精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发，上表较为客观地对比了各种不同术式和途径的并发症发生率。
1．水肿 精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3～39%， 平均为7%, 淋巴管损伤或被误扎是引起水肿的主要原因。理论上栓塞技术不会产生水肿，显微精索静脉结扎术水肿率较低。个别患者术后发生睾丸鞘膜积液，部分可于数月后自行消退，反之则需手术治疗。
2．睾丸动脉损伤 术后睾丸萎缩的发生多数是由于手

首先，一，我绝对不会做手术。二，任何必须工作生存的人，无论你怎样保养，都会有一定的发展，这个是没办法的事情。三，运动和保养我的帖子包括后来别人转我的帖子说的都够多了，我个人认为，最好的方法就是慢走、踢腿、打太极拳，八锦缎你做好了也很好。四，可以买带震动功能的坐垫，是那种纯平面的非治疗前列腺的坐垫，这个可以缓解，可以让你舒服些。
我之所以说最终建议，是因为这个病的核心就是静脉弹力不足没法回血导致血液淤积。你要人工替它回血。减轻压迫的负担。
我说的已经很多了，再说也是一样的。

1、2.0，2.1，2.2，2.3，这个程度，只要你确诊后开始保养，肯定能痊愈。
2、2.5以上，3以内，即便确诊后开始保养，也有很大几率发展，所以务必在你确诊后修养1个月以上。吧里有2.8修养几个月后恢复到轻度的。修养很重要。
3、手术，如果你可以正确认知复发问题和术后的一些不利反应，比如你术后痛感加剧、坠痛及劳累后痛楚加强，那么，你可以去做手术，只要自己觉得是对的，且可以接受复发率和并发症（水肿和小概率出现的附睾炎甚至是睾丸萎缩），那就去做。别人的手术经验不能完全套用在你身上，吧里有术前没症状术后痛得不行的，有术后并发附睾炎的，有术后萎缩的，当然也有术后好转的。每个人身体的生理特征不同，就单指精索动脉的位置也有偏前偏后和偏中三种，就精索静脉数量也有10根上下的天生差异，所以，别人手术了没复发而你复发了，如果假定手术完成度都一样，那么，可能就有生理原因造成的。事实上，有一部分人是天生提睾肌薄弱，天生静脉瓣膜缺如，就特别容易得精索曲张。这个就是天生导致的，是生理原因。没法左右。虽然我们一直认为不利因素比如手术的复发是小概率，但是却无法保证这个事情绝对和自己无关——小概率指的是一个百分比，但是，在确定不利因素存在的前提下，你不能左右谁摊上这个小概率。比如，精索发病是百分之15-百分之20多，睾丸术后萎缩率是百分之0.2-0.4，基本可以忽略，但是，如果是100个人甚至是1千万个人，那么，肯定萎缩的就不止一个。说了这么多，其实就是希望大家慎之又慎，从逻辑上讲，除非你的情况到了非手术不可的地步，不然，尽量别手术。
4、我说的程度，都指的是平静状态。单位是毫米。鼓肚子后的数据，不做参考。
5、药物，尽量少吃，是药三分毒，最好的方法是频率、强度、呼吸都适中的下肢活血运动。
6、手术后，必须关注睾丸的质地变化，如果精索动脉受损，睾丸可能会变软。
7、4年以上的精索曲张，如果始终保持轻度以内，不会对睾丸造成太大影响，如果是4年的中度曲张，睾丸可能变软。
8、不要相信一些中成药可以治愈，这个有一定效果，但是停药就反弹。
9、心里必须强大，不然，你会抑郁。
10、从神学讲，凡得这个病的，都是犯了淫，你起意动念和具体做这个事情是没分别的。但凡意淫在神学里就是犯罪。有罪就有病。所以，戒除手淫和意淫很重要。

发病机制
精索静脉曲张与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：
高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。
高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足。
缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，使静脉压增高，诱导生殖细胞凋亡。
肾上腺代谢物逆流。精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运，对睾丸的代谢造成不良影响。
其它，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高等。
临床表现
精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。